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洛阳烧伤医院
洛阳烧伤医药研究所
洛阳市烧伤医药工程技术研究中心
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洛阳烧伤医院药博园

特重度烧伤,总面积75%
特重度烧伤,Ⅱ°Ⅲ°混合伤,总面积78%。
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  1.何谓烧伤?
  答:烧伤是指火焰、热水、蒸气、电弧等热力因素以及电流、某些化学物质(酸、碱)及放射线等引起的皮肤、甚至深部组织的损伤。
  小面积表浅烧伤除了局部有红、肿、痛外,全身可以没有变化,一般数天内痊愈。但是,大面积的深度烧伤可以破坏人体内环境的稳定,出现各系统复杂的病理、生理变化,这种变化的程度、涉及范围与烧伤面积、深度成正比。所以,大面积深度烧伤不仅是皮肤的破坏,而且是全身性多系统损伤,故有人称其为“烧伤病”。

  2.常见的烧伤原因有哪些?
  答:(1)一般热力烧伤:同热液(热水、热粥、热汤、热饲料等)、热灰、蒸气、高温金属(固态、液态)、热压、火焰等致烧伤。
    (2)化学烧伤:酸、碱、磷、乙醇、芥子气、路易气、瓦斯爆炸等致伤。
    (3)电烧伤:电弧烧伤、电接触烧伤、闪电烧伤等。
    (4)放射线烧伤。
  以上诸因素中,一般热力烧伤占80%左右。

  3.烧伤创面为什么会起水泡?
  答:II度烧伤创面表现为表皮层组织凝固性坏死,与真皮层分离后液体渗出至其间隙中而形成水泡,其形成可能是以下原因引起:
    1.烧伤创面基氏层及周围毛细血管通透性增加,使血浆成分漏出,形成水泡。
    2.细胞损伤:由于热的物理作用及休克时的组织细胞缺氧,导致正常组织细胞钠一钾泵失常,细胞膜破裂及吞噬细胞内各种溶解组织的酶大量释放,使细胞内液外渗,形成水泡。
    3.淋巴液滞留:烧伤后全身组织迅速水肿,液体渗出的速度快于淋巴管的回吸收度时,液体即渗出到组织间隙,形成水泡。

  4.烧伤后为何会引起局部和全身水肿?
  答:烧伤使皮肤立即受损,创面基底组织上也同样受到不同程度的热损伤,由于创面蛋白变性,组织坏死,细菌多肽,毒素和抗原-抗体复合物等,通过凝血系统、补体系统、受损细胞膜上的磷脂酶A2(花生四烯酸)及氧自由基等被激活,产生诸多炎性介质,如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、前列腺素、白三烯和氧自由基等,它们作用于微血管(毛细血管和微静脉),使血管扩张和通透性增加,造成大量的体液外渗,形成组织水肿。由于渗出液与血浆成分类似,渗出到创面而丢失,渗出到组织间隙则引起水肿。

  5.平时预防烧伤应做哪些工作?
  答:1、广泛宣传,了解预防烧伤的重要性。烧伤是平时和战地很常见的伤害,我国每年发生烧伤者逾千万,需住院治疗的达数十万之多,严重烧伤的病死率很高,并可使伤员丧失劳动和生活能力,因此要引起社会和家庭的重视。
    2、烧伤可以在任何季节发生,夏季为高发期,其次是冬、秋、春季;在高发期内加强预防措施,可以明显降低发生率。
    3、从年龄上看,伤员中5岁以下小儿占首位,其次是20~30岁青年,男、女之比为3:1,因此必须重视小儿防止烧伤的管理和预防知识教育。
    4、严重烧伤和成批烧伤多发生于火灾、交通事故和工伤事故,因此加强住宅、建筑物、公共场所的防火措施,完善防火设备,严禁携带易爆、易燃品乘车,以及工矿企业严格执行安全规章制度,是预防烧伤发生的重点。
    5、电烧伤、化学物质烧伤等特殊原因烧伤日趋严重。因此,强调安全使用电源,妥善保存和使用常见的化学物质,对预防烧伤发生十分重要。
    6、烧伤是一种急诊,如果抢救处理及时,可使伤害减低到最小程度。因此,有必要引起社会的重视,建立一个较为完善的各级烧伤救治网络,从交通运输、人力、物力、组织机构上为烧伤救治提供良好的保障。

  6.脱离火灾现场应注意什么?
  答:1.衣服着火时应劝阻伤员切勿奔跑、呼叫、以免助长燃烧或造成吸入性损伤。
    2.灭火时力求迅速,尽可能利用手边可利用的材料工具,迅速扑灭身上的火焰,或就地打滚灭火,切忌用手扑打。
    3.已灭火而未脱去的衣服,特别是毛衣和棉衣,务必仔细检查是否有余烬未灭,以免造成二次烧伤。
    4.若在家中或其它建筑物发生火灾,应卧倒,用湿毛巾捂住口鼻,看清火源后再设法迅速撤离,切勿慌乱和喊叫,或随便从高处 。
    5.发现有吸入性损伤或已昏迷的伤员,必须立即送至医疗单位处理。

  7.化学烧伤时现场如何抢救?
  答:无论酸、碱或其他化学品烧伤,均应立即脱掉浸湿污染的衣服,用大量的清水持续冲洗创面(30~60分钟),以稀释和除去创面上存留的化学物质,切忌为寻找中和剂而延误冲洗。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉檫。生石灰烧伤用干布将残余石灰檫干净,再用水冲洗,以免生石灰遇水产热,加重损伤。磷烧伤时,务必将黏附在皮肤上的磷颗粒全部冲掉,如一时缺水,可先用多层湿布包扎创面,防止磷遇空气再燃烧,禁用任何油质敷料包扎创面,以免增加磷的溶解与吸收,引起严重的磷中毒。

  8.烧伤急救中有哪些沉痛教训?
  答:1.忘记了“灭火第一,污染第二”的灭火原则,常致烧伤面积加大,深度加重。
    2.认为创面涂点什么总比不涂好。在急救时,灭火后主要是保护创面不再被污染或损伤。在现场急救中对创面进行的任何处理(如移去上皮、水泡胡乱涂抹等),都是徒劳无益,而且是错误的。当然,化学烧伤应区别处理。
    3.忽略了呼吸道烧伤的严重性。
    4.伤员口渴就随意给白开水,造成水中毒或记性胃扩张。
    5.忽视了合并伤和中毒。

  9.烧伤治疗分为几个过程?
  答:根据烧伤的病理生理和临床特点,一般将其临床过程分为三期:1、体液渗出期(休克期)。伤后48-72小时为休克期。除损伤的一般反应外、无论烧伤的深浅或面积的大小,伤后迅速发生的变化为体液渗出。当烧伤面积大(一般指二、三度烧伤面积成人在15%、小儿在5%以上者),尤其是抢救不及时或不当,人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时,则循环血量明显下降,导致血液动力方面的改变,进而发生休克。本期的关键:是休克的防治。2、急性感染期:分水肿回收期和溶痂期。水肿回收期:伤后3-10日,水肿液开始回收,病人经休克打击后,内脏身体各功能尚未调整,局部肉芽屏障尚未形成以及回吸收过程中可能带入“毒素”“细菌”、创面感染等而造成全身性感染。溶痂期:伤后3-4周,急性感染在水肿回收时为高峰,但紧接着进入溶痂期,坏死组织是细菌生长的良好条件,也易造成全身性感染。此期的关键是感染的防治。3、修复期:分创面修复期与功能修复期。创面修复期:创面修复过程在伤后不久开始,创面越浅,修复越,此期的关键在于促使创面早日愈合。功能恢复期:深度创面愈合后产生的瘢痕,影响功能,均需有一功能锻炼和整形矫正的过程以恢复功能。因此,创面愈合以后的过程为“功能恢复期”。强调:烧伤临床过程较为复杂,三期之间互相重叠,互助影响。如休克可加重感染,感染可致休克。

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